（2015）甬鄞法委鉴49号鉴定报告
- 2015年10月29日 作者：蒋惠惠
- TT
宁波诚和司法鉴定所司法鉴定意见书
甬诚司鉴 [2015]临鉴字第1135号
一、基本情况
委托单位：宁波市鄞州区人民法院
委托鉴定事项：伤残等级、误工损失日、护理期限及营养期限
受理日期：2015年6月9日
鉴定材料：司法鉴定委托书1份、道路交通事故意见书1份、宁波市第六医院出院记录2份、原司法鉴定意见书1份、身份证1张、X片5张等
鉴定日期：2015年6月9日（2015年6月11日补齐材料）
鉴定地点：宁波诚和司法鉴定所
在场人员：陈啸羽（系保险公司代表）
被鉴定人：施某某，男，1968年6月出生，家住宁波市鄞州区塘溪镇施村，身份证号：330227196*****0530
二、检案摘要
1、案情介绍：施某某于2014年1月3日因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折等，伤后在宁波市第六医院住院治疗，目前伤情基本稳定，遗留右髋关节功能受限，右下肢明显短缩畸形。被鉴定人曾在宁波某司法鉴定机构进行伤残等级等鉴定，现因被告方提出异议，故委托单位特委托本所，要求本所依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对被鉴定人进行伤残等级重新鉴定，并要求按照相关规定，对其伤后的误工损失日、护理期限及营养期限进行重新评估。
2、病史摘要：
据施某某的宁波市第六医院出院记录（住院号14002111）记载：因“右大腿肿痛、活动受限2小时”于2014年1月3日入院。查体：右大腿肿胀明显，大腿中上段明显畸形，右大腿中上段压痛明显、叩击痛，存在反常活动，伴骨擦音及骨擦感，右大腿主动被动活动明显受限，右下肢短缩约2cm，右大腿活动明显受限。X片示：右股骨粗隆及粗隆下骨折。入院后完善相关检查，于2014年1月8日行“右股骨骨折复位内固定术”，术后预防感染及补液等对症支持治疗。2014年1月21日出院诊断：“右股骨上段粉碎性骨折”。
施某某于2014年11月30日再次入住宁波市第六医院（住院号14309631），X片示：右股骨骨折术后愈合，髓内钉内固定在位，骨折愈合。入院后完善相关检查，于2014年12月2日行“右股骨骨折术后拆内固定术”，术后予补液等对症治疗。2014年12月6日出院诊断：“右股骨骨折术后骨愈合”。
三、检验过程
1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。
2、检验所见：被鉴定人神志清，一般情况可，步行入室，行走跛行，检查合作；右大腿根部分别可见1.5cm、3.5cm的疤痕，右大腿中上段外侧可见8cm的手术疤痕，右大腿下段外侧可见6.5cm的手术疤痕，右大腿下段内侧可见1.5cm的手术疤痕；右髋压痛（+），右下肢呈外展位畸形，右髋关节活动部分受限，屈曲80°（健侧130°），后伸10°（健侧15°），外展25°（健侧40°），内收20°（健侧35°），内旋呈-20°位固定，活动基本不能，外旋35°（健侧45°），经计算，右髋关节功能丧失45%；右膝关节活动轻度受限，右踝活动可；右下肢较左下肢明显短缩，行走不稳，下蹲困难；余无殊。
3、阅片所见：
（1）、宁波市第六医院X片1张（2014/2/25，号：769623）示：右股骨上段骨折，骨折线累及股骨粗隆，髓内钉内固定术后，断端成角畸形。
（2）、宁波市第六医院X片1张（2014/4/29，号：810192）示：右股骨上段骨折，髓内钉内固定术后，骨痂部分形成，骨折线可见。
（3）、宁波市第六医院X片1张（2014/7/14，号：860642）示：右股骨上段骨折，髓内钉内固定术后，骨痂大部分形成，骨折断端仍有成角畸形。
（4）、宁波市第六医院X片1张（2015/1/8，号：981015）示：右股骨上段骨折，拆除内固定术后，骨痂形成可，右股骨上段骨折成角畸形愈合。双大腿骨性长度比较（从股骨头最上端至股骨最下端），分别测得右侧15.4cm，左侧17.2cm，双小腿骨性长度比较（从胫骨可见隆突至踝关节面最低点），分别测得右侧13cm，左侧13cm，因此在该X片中双下肢存在1.8cm骨性长短差异，根据比例尺4cm的实际长度相当于X片中1.5cm长度，计算得双下肢实际长度相差为4.8cm。
（5）、宁波市第六医院X片1张（2015/6/10，号：1080909）示：右股骨上段骨折，拆除内固定术后，骨痂形成可，右股骨上段骨折成角畸形愈合。双大腿骨性长度比较（从股骨头最上端至股骨最下端），分别测得右侧15.5cm，左侧17.3cm，双小腿骨性长度比较（从胫骨可见隆突至踝关节面最低点），分别测得右侧13cm，左侧13cm，因此在该X片中双下肢存在1.8cm骨性长短差异，再根据比例尺换算，计算其右下肢较左下肢长度缩短4.8cm。
四、分析说明
根据现有的病史资料、影像资料及检查所见，分析如下：
施某某于2014年1月3日因故致右股骨上段粉碎性骨折等，入院检查见右大腿肿胀明显，大腿中上段明显畸形，右大腿中上段压痛明显、叩击痛，存在反常活动，伴骨擦音及骨擦感，右大腿主动被动活动明显受限，右下肢短缩约2cm，右大腿活动明显受限。X片示：右股骨粗隆及粗隆下骨折。结合外伤史、临床症状及影像片观察，确认其“右股骨上段粉碎性骨折”的诊断成立，系本次外伤所致。
上述损伤，经医院行“右股骨骨折复位内固定术”及“右股骨骨折术后拆内固定术”等治疗，目前伤情基本稳定。由于施某某右股骨粉碎性骨折，骨折线累及股骨粗隆，因此可以影响其右髋关节活动功能，虽经手术治疗，但恢复欠佳，目前右股骨上段骨折成角畸形愈合，遗留双下肢不等长，右下肢长度明显短缩；根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）双下肢长度测量的相关规定，对于骨盆倾斜的伤者，优先考虑用骨性长度测量，双下肢用同一骨性标志测量（从股骨头最上端至股骨最下端），经测量其右下肢较左下肢短缩4.8cm；遗留右髋关节活动部分受限，经计算其右髋关节功能丧失45%，伴右下肢承重能力下降，日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限。
据此，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则5.1条，比照附录A.8条之规定, 施某某因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折，经手术治疗，目前右股骨上段畸形愈合，遗留右下肢较左下肢短缩4.8cm，右髋关节功能丧失45%，伴其右下肢承重能力下降，日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限,综合评定其伤残等级为八级伤残。
五、鉴定意见
施某某因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折，经手术治疗，目前右股骨上段畸形愈合，遗留右下肢较左下肢短缩4.8cm，右髋关节功能丧失45%，伴其右下肢承重能力下降，日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限,综合评定其伤残等级为八级伤残。
六、落款
CMA授权签字人： 司法鉴定人： 罗立裕
陈君芳 《司法鉴定人执业证》证号：330205006012
司法鉴定人： 沈武坤
《司法鉴定人执业证》证号：330205006010
二O一五年六月二十六日
注：施某某伤后误工损失日等的鉴定意见见附件1；相关照片见附件2。
附件1：
关于施某某伤后误工损失日等的鉴定意见
依照我国GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，施某某因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折，经住院手术治疗，其在伤后一段时间内需要休养，无法正常劳动，由于其右股骨骨折损伤严重，经手术治疗后恢复缓慢，至2014年7月份拍片复查提示右股骨骨折未完全愈合，无法正常承重，且其右下肢短缩明显，对其正常工作影响较大，故建议其误工时间适当延长，综合考虑其伤后误工损失日为12个月；其在伤后一段时间内生活不能完全自理，需他人帮助护理，建议其伤后的护理期限为4个月；其伤后身体恢复需要适当加强营养，建议其营养期限为4个月。
司法鉴定人： 罗立裕
《司法鉴定人执业证》证号：330205006012
司法鉴定人： 沈武坤
《司法鉴定人执业证》证号：330205006010
二O一五年六月二十六日
附件2：
施某某正面照（图1） 右髋关节活动受限（图2）
右股骨上段粉碎性骨折（图3） 右下肢较左下肢短缩（图4）
甬诚司鉴 [2015]临鉴字第1135号
一、基本情况
委托单位：宁波市鄞州区人民法院
委托鉴定事项：伤残等级、误工损失日、护理期限及营养期限
受理日期：2015年6月9日
鉴定材料：司法鉴定委托书1份、道路交通事故意见书1份、宁波市第六医院出院记录2份、原司法鉴定意见书1份、身份证1张、X片5张等
鉴定日期：2015年6月9日（2015年6月11日补齐材料）
鉴定地点：宁波诚和司法鉴定所
在场人员：陈啸羽（系保险公司代表）
被鉴定人：施某某，男，1968年6月出生，家住宁波市鄞州区塘溪镇施村，身份证号：330227196*****0530
二、检案摘要
1、案情介绍：施某某于2014年1月3日因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折等，伤后在宁波市第六医院住院治疗，目前伤情基本稳定，遗留右髋关节功能受限，右下肢明显短缩畸形。被鉴定人曾在宁波某司法鉴定机构进行伤残等级等鉴定，现因被告方提出异议，故委托单位特委托本所，要求本所依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对被鉴定人进行伤残等级重新鉴定，并要求按照相关规定，对其伤后的误工损失日、护理期限及营养期限进行重新评估。
2、病史摘要：
据施某某的宁波市第六医院出院记录（住院号14002111）记载：因“右大腿肿痛、活动受限2小时”于2014年1月3日入院。查体：右大腿肿胀明显，大腿中上段明显畸形，右大腿中上段压痛明显、叩击痛，存在反常活动，伴骨擦音及骨擦感，右大腿主动被动活动明显受限，右下肢短缩约2cm，右大腿活动明显受限。X片示：右股骨粗隆及粗隆下骨折。入院后完善相关检查，于2014年1月8日行“右股骨骨折复位内固定术”，术后预防感染及补液等对症支持治疗。2014年1月21日出院诊断：“右股骨上段粉碎性骨折”。
施某某于2014年11月30日再次入住宁波市第六医院（住院号14309631），X片示：右股骨骨折术后愈合，髓内钉内固定在位，骨折愈合。入院后完善相关检查，于2014年12月2日行“右股骨骨折术后拆内固定术”，术后予补液等对症治疗。2014年12月6日出院诊断：“右股骨骨折术后骨愈合”。
三、检验过程
1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。
2、检验所见：被鉴定人神志清，一般情况可，步行入室，行走跛行，检查合作；右大腿根部分别可见1.5cm、3.5cm的疤痕，右大腿中上段外侧可见8cm的手术疤痕，右大腿下段外侧可见6.5cm的手术疤痕，右大腿下段内侧可见1.5cm的手术疤痕；右髋压痛（+），右下肢呈外展位畸形，右髋关节活动部分受限，屈曲80°（健侧130°），后伸10°（健侧15°），外展25°（健侧40°），内收20°（健侧35°），内旋呈-20°位固定，活动基本不能，外旋35°（健侧45°），经计算，右髋关节功能丧失45%；右膝关节活动轻度受限，右踝活动可；右下肢较左下肢明显短缩，行走不稳，下蹲困难；余无殊。
3、阅片所见：
（1）、宁波市第六医院X片1张（2014/2/25，号：769623）示：右股骨上段骨折，骨折线累及股骨粗隆，髓内钉内固定术后，断端成角畸形。
（2）、宁波市第六医院X片1张（2014/4/29，号：810192）示：右股骨上段骨折，髓内钉内固定术后，骨痂部分形成，骨折线可见。
（3）、宁波市第六医院X片1张（2014/7/14，号：860642）示：右股骨上段骨折，髓内钉内固定术后，骨痂大部分形成，骨折断端仍有成角畸形。
（4）、宁波市第六医院X片1张（2015/1/8，号：981015）示：右股骨上段骨折，拆除内固定术后，骨痂形成可，右股骨上段骨折成角畸形愈合。双大腿骨性长度比较（从股骨头最上端至股骨最下端），分别测得右侧15.4cm，左侧17.2cm，双小腿骨性长度比较（从胫骨可见隆突至踝关节面最低点），分别测得右侧13cm，左侧13cm，因此在该X片中双下肢存在1.8cm骨性长短差异，根据比例尺4cm的实际长度相当于X片中1.5cm长度，计算得双下肢实际长度相差为4.8cm。
（5）、宁波市第六医院X片1张（2015/6/10，号：1080909）示：右股骨上段骨折，拆除内固定术后，骨痂形成可，右股骨上段骨折成角畸形愈合。双大腿骨性长度比较（从股骨头最上端至股骨最下端），分别测得右侧15.5cm，左侧17.3cm，双小腿骨性长度比较（从胫骨可见隆突至踝关节面最低点），分别测得右侧13cm，左侧13cm，因此在该X片中双下肢存在1.8cm骨性长短差异，再根据比例尺换算，计算其右下肢较左下肢长度缩短4.8cm。
四、分析说明
根据现有的病史资料、影像资料及检查所见，分析如下：
施某某于2014年1月3日因故致右股骨上段粉碎性骨折等，入院检查见右大腿肿胀明显，大腿中上段明显畸形，右大腿中上段压痛明显、叩击痛，存在反常活动，伴骨擦音及骨擦感，右大腿主动被动活动明显受限，右下肢短缩约2cm，右大腿活动明显受限。X片示：右股骨粗隆及粗隆下骨折。结合外伤史、临床症状及影像片观察，确认其“右股骨上段粉碎性骨折”的诊断成立，系本次外伤所致。
上述损伤，经医院行“右股骨骨折复位内固定术”及“右股骨骨折术后拆内固定术”等治疗，目前伤情基本稳定。由于施某某右股骨粉碎性骨折，骨折线累及股骨粗隆，因此可以影响其右髋关节活动功能，虽经手术治疗，但恢复欠佳，目前右股骨上段骨折成角畸形愈合，遗留双下肢不等长，右下肢长度明显短缩；根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）双下肢长度测量的相关规定，对于骨盆倾斜的伤者，优先考虑用骨性长度测量，双下肢用同一骨性标志测量（从股骨头最上端至股骨最下端），经测量其右下肢较左下肢短缩4.8cm；遗留右髋关节活动部分受限，经计算其右髋关节功能丧失45%，伴右下肢承重能力下降，日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限。
据此，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则5.1条，比照附录A.8条之规定, 施某某因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折，经手术治疗，目前右股骨上段畸形愈合，遗留右下肢较左下肢短缩4.8cm，右髋关节功能丧失45%，伴其右下肢承重能力下降，日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限,综合评定其伤残等级为八级伤残。
五、鉴定意见
施某某因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折，经手术治疗，目前右股骨上段畸形愈合，遗留右下肢较左下肢短缩4.8cm，右髋关节功能丧失45%，伴其右下肢承重能力下降，日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限,综合评定其伤残等级为八级伤残。
六、落款
CMA授权签字人： 司法鉴定人： 罗立裕
陈君芳 《司法鉴定人执业证》证号：330205006012
司法鉴定人： 沈武坤
《司法鉴定人执业证》证号：330205006010
二O一五年六月二十六日
注：施某某伤后误工损失日等的鉴定意见见附件1；相关照片见附件2。
附件1：
关于施某某伤后误工损失日等的鉴定意见
依照我国GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，施某某因交通事故致右股骨上段粉碎性骨折，经住院手术治疗，其在伤后一段时间内需要休养，无法正常劳动，由于其右股骨骨折损伤严重，经手术治疗后恢复缓慢，至2014年7月份拍片复查提示右股骨骨折未完全愈合，无法正常承重，且其右下肢短缩明显，对其正常工作影响较大，故建议其误工时间适当延长，综合考虑其伤后误工损失日为12个月；其在伤后一段时间内生活不能完全自理，需他人帮助护理，建议其伤后的护理期限为4个月；其伤后身体恢复需要适当加强营养，建议其营养期限为4个月。
司法鉴定人： 罗立裕
《司法鉴定人执业证》证号：330205006012
司法鉴定人： 沈武坤
《司法鉴定人执业证》证号：330205006010
二O一五年六月二十六日
附件2：
施某某正面照（图1） 右髋关节活动受限（图2）
右股骨上段粉碎性骨折（图3） 右下肢较左下肢短缩（图4）
责任编辑：蒋惠惠